GenelGüncel Haber

Araç sahipleri dikkat! Trafik kazasında tedaviyi sigorta ödemiyor

Geçenlerde bir dostum aradı, ‘trafik sigortasındaki sıhhat masrafları teminatı var ya ne işe fayda bu teminat, şirketler trafik sigortasında sıhhat masraflarını karşılamıyor, şu mevzuyu bir gündeme getirsen’ dedi.

Hürriyet’ten Noyan Doğan’ın yazısı:

Herkes salgınla uğraşırken bu türlü bir mevzuyu gündeme taşımak ne kadar gerçek bilmem ancak bir taraftan da geçmişe göre sayıları azalsa da hala önemli oranda trafik kazaları yaşanıyor ve bu kazalarda da birileri yaralanıyor, tedavi görüyor.

Bahse öteki bir noktadan yaklaşayım. Araştırdım, yalnızca 2020’nin ocak-eylül periyodunda sigorta şirketleri Toplumsal Güvenlik Kurumu’na (SGK), tedavi sarfiyatları için trafik sigortası primlerinden 1.1 milyar lira aktarmış. Son dört yılda, aktarılan meblağ 5 milyar lirayı geçmiş.

KAZA GEÇİREN NE YAPACAK?

Pekala, niçin, sigorta şirketleri, SGK’ya prim aktarıyor? 2011 yılına kadar trafik kazalarında tedavi masrafları trafik sigortası kapsamında sigortacılar tarafından karşılıyordu. 2011’de yasa ile bu durum değişti, trafik kazalarında tüm tedavi masraflarını SGK karşılamaya başladı. Birebir yasa ile sigorta şirketlerine, topladıkları trafik sigortası primlerinden yüzde 10 hissesi SGK’ya aktarma mecburiliği getirildi.

Böylelikle sigorta şirketlerinin trafik kazalarındaki tedavi masraflarını ödeme sorumluluğu ortadan kalktı. Dokuz yıldır kazalarda yaralananların tedavilerini sigorta şirketleri karşılamıyor, onun yerine SGK’ya her yıl prim aktarıyor.

Örnekle anlatayım. Trafik kazası geçirdiniz, özel ya da kamu fark etmez, yakındaki hastanenin aciline gittiniz. Ağır bakımda esasen tedavi masraflarını SGK karşılıyor. Ağır bakım sonrasında tedavinizin devamı için iki seçeneğiniz var. Birincisi, tedaviye kamu hastanesinde devam etmek, bu durumda hiçbir masraf ödemiyorsunuz. İkincisi ya SGK ile mutabakatlı özel hastaneye gideceksiniz ki, burada da SGK Sıhhat Uygulama Bildirisi üzerinden ödeme yaptığından hastanenin fark fiyatı alma hakkı var. Ya da bulunduğunuz özel hastanede tedaviye devam edecek, tüm masrafı cebinizden karşılayacaksınız.

SORUMLULUK SİGORTADA DEĞİL

Artık diyeceksiniz ki, ‘tedavimi niçin cepten ödüyorum, trafik sigortası ödesin’. Haklısınız da dokuz yıl evvel sigorta şirketlerinin bu hususta sorumluluğu ortadan kalktı. Tabi, bu vakit içinde kimi vatandaşlar sıhhat sarfiyatını alabilmek için sigorta şirketlerine başvurdu, olumlu karşılık alamayınca mahkemelerin yolunu tuttu. Kimi mahkeme sigorta şirketini haklı buldu, kimi mahkemeler ‘öyle olsa da sigorta ödeyecek’ kararı aldı. Sigorta şirketleri düne kadar trafik sigortasının tedavi teminatı kapsamında süreksiz iş göremezlik, bakıcı, protez üzere masrafları karşılarken, bugün bunlar karşılanmıyor. Protez sarfiyatları de SUT üzerinden ödeniyor. Tabi bu durum kimi aracıların işine geliyor.

Şöyle ki, ortacılar, ‘bize vekalet ver SGK’nın ödediğinin üstüne sigortadan alalım’ diyerek, kazazedelerin kapısına dayanıyor. Meğer 2011 yılında yasa çıkarken; tedavi masrafından bakıcı sarfiyatına, iş göremezlik ödemesine kadar sigorta şirketlerinin yaptıkları tüm ödemeler hesaplanarak, SGK’ya yüzde 10 prim transferi yapılmasına karar verildi.

410 BİN LİRA LİMİT VAR KÂĞIT ÜZERİNDE

Pekala, sigorta şirketleri trafik kazalarında tedavi masraflarını karşılamıyorsa neden hala trafik sigortasının teminatları içinde tedavi masrafları yer alıyor; üstelik bu yıl için belirlenen teminat limiti kişi 410 bin lira. Kanunda, ‘zorunlu sigortalardan SGK’ya hisse aktarılır’ diye yazdığı için, bu da lakin yeni kanunla düzeltileceği için kağıt üzerinde duruyor. Baktım, sigorta şirketleri buradan makul ödemeler de yapmış. Mesela 2019’da, trafik sigortasındaki tedavi masrafları teminatından sigortacılar, 37 milyon lira ödemiş. Sordum, nereye ödendi diye; bakıcı, iş göremezlik ve bir de aracıların açtığı davalardan ötürü makul ödemeler yapılmış.

HASTANE FATURALARININ % 4’Ü TRAFİKTEN

Bir araştırma daha yaptım; SGK, tüm hastanelere tedavi masrafı altında kaç lira ödemiş diye? Yalnızca bu yılın ocak-temmuz devrinde trafik kazaları da dahil hastanelere toplam 28.3 milyar lira ödemiş.

Sigorta şirketlerinin trafik sigortasından ötürü aktardığı prim meblağı, bu yıl için SGK’nın yaptığı toplam ödemenin yüzde 4’ünü oluşturuyor. Geçtiğimiz yıllardaki oranlar da benzeri. Demek ki, her yıl, SGK’nın ödediği toplam tedavi masraflarının yüzde 3 ila 4’ünü trafik sigortasından aktarılan primlerden karşılıyor ki, bunun ne kadarı trafik kazalarından kaynaklanıyor bilinmiyor.

Milliyet

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu
kolpacino ankara escort ankara escort eryaman escort eryaman escort Antalya Seo tesbih ankara escort Çankaya escort Kızılay escort Otele gelen escort Ankara rus escort
geyve haber Film izle Hemen indir WordPress Temalar kaynarca Haber ferizli Haber